מרכז אבחונים ניצן חיפה - שאלון להורים תאריך DD סלאש MM סלאש YYYY אבחון ב-בחר/ידידקטי (עברית)דידקטי (עברית+אנגלית)דידקטי (עברית+מתמטיקה)דידקטי (עברית+אנגלית+מתמטיקה)פסיכו-דידקטי (עברית+פסיכולוגי)פסיכו-דידקטי (עברית+אנגלית+פסיכולוגי)פסיכו-דידקטי (עברית+מתמטיקה+פסיכולוגי)פסיכו-דידקטי (עברית+אנגלית+מתמטיקה+פסיכולוגי)פסיכולוגי משלים לדידקטי בלבדBRCפרטים אישיים של המאובחן/תשם פרטי שם משפחה תעודת זהות תאריך לידה DD סלאש MM סלאש YYYY מין זכר נקבה גיל כתובת מיקוד טלפון בבית דואר אלקטרוני בית הספר הישוב כיתה מחנך/ת הכיתה טלפון מורה טיפולי/ת או מורת עזר טלפון פרטי המשפחהשם האב העיסוק טלפון בעבודה נייד שם האם העיסוק טלפון בעבודה נייד הורים גרושים* כן לא באם התשובה היא כן, חובה למלא גם טופס הסכמת הורים לאבחון! לחצו כאן להורדת הטופסאחים, אחיות וגלאיהם בעיות למידה במשפחה הגורם המפנה לאבחון רקע כלליהבעיה שבגללה הגיע/ה לאבחון אבחונים קודמים (פרט/י: מכון להתפתחות הילד, אבחון פסיכולוגי, אבחון נוירולוגי , בדיקות ראיה ושמיעה, ריפוי בעיסוק וכד' ) היסטוריה של ההיריון והלידה ההתפתחות המוטורית ( ישיבה, הליכה , שימוש בידיים ) ההתפתחות הלשונית ההתפתחות החברתית ( חברותיות, פסיביות – אקטיביות, אגרסיביות) וכד') המצב הבריאותי טיפולים קודמים ( ריפוי בעיסוק, ריפוי בדיבור, טיפול פסיכולוגי וכד') בעיות מיוחדות ( הפרעות בשינה, הרטבה, מציצת אצבע, גמגום, מצבי רוח וכד') קשרים עם בני המשפחה ואחרים טיבם וכמותם היחסית בגן הילדיםסוג הגן: (רגיל, מיוחד, טיפולי וכו') האם קבלת עזרה מגננת שי"ח? האם התעוררו בעיות בגן (פרט/י ) האם נשאר/ה שנה נוספת בגן? כן לא אם כן, מדוע? בבית הספרתולדות הלימודים – החל מכיתה א' סוג הכיתה שלומד בה (רגילה או מיוחדת) היחס לבית הספר האופי וטיב התגובות הרגשיות( האם רגיש/ה במיוחד, זקוק/ה לתשומת לב מרובה, נעלב/ת בקלות, חרד/ה , עקשן/ית , בעל/ת מרץ, עצמאי/ת, מנהיג/ה בחברה, ביישן/ית , בעל/ת מעצורים חזקים, נמצא/ת רוב הזמן בתנועה, אינו/ה מסוגל/ת לשבת במנוחה, שקט/ה במיוחד, ותרן/ית, שאפתן/ית , רברבן/ית , צנוע/ה , אוהב/ת לעזור, טרדן/ית, "נודניק/ית" , אם כן- כלפי מי?) פרט/י מה חשוב לו/לה? במה מתעניין/ת? במה מרבה לעסוק? ( ספורט, טלוויזיה, האזנה לרדיו, מוסיקה , חוגים, קריאה וכד') פרט/י הקשר בין ביה"ס וההורים באם יש בידיכם אבחונים שערכתם לילדכם, אנא שלחו אלינו העתק. * תהליך האבחון והכנת הדו"ח עשויים להימשך כחודש. * אי הופעה ליום האבחון ללא עדכון המאבחנ/ת ביום הקודם לאבחון, או ביטול אבחון ביום האבחון ללא סיבה מוצדקת, יחויבו בדמי ביטול בסך 150 ₪. הריני מאשר/ת שליחת הטופס ושיתופו עם הצוות המקצועי של מרכז האבחונים בניצן חיפה*אנא בחר/יאישורNameשדה זה מיועד למטרות אימות ויש להשאיר אותו ללא שינוי. Δ